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为什么远程医疗不能显着扁平化冠状病毒曲线

未知资讯 科技资讯 2020-04-06 15:04:23 1399

为什么远程医疗不能显着扁平化冠状病毒曲线

随着美国病例的 激增,COVID-19快速增长的最具有预见性的可能性之一就是有可能使医院的能力不堪重负。纽约等城市的医院已经处于水下,依靠医院的船(“ 70,000吨希望与团结的信息”)保持漂浮,并依靠退休的医疗服务提供者以及早已毕业的医学生为这些病床配备人员。

同时,远程医疗已经从美国卫生系统的“很不错”发展为“需要”。

远程医疗:从炒作到希望到这里一整夜

这个时间是有先见之明,为远程医疗的技术已经存在了几十年(在不同的层面复杂的)与适度摄取最新的。从2005年到2017年,只有一个每150次医生访问的,一个在每5000-10000专家出诊进行了通过远程医疗。

接受这项政策的主要催化剂是联邦政府两周前宣布,将暂时取消对医疗保险使用远程医疗的限制。这项政策变更包括扩大跨专业和设置的覆盖范围;免收共同付款;以及放宽HIPAA的隐私要求(例如禁止使用苹果公司的FaceTime等无所不在的电话会议技术)。

因此,远程医疗(一夜之间)最终成为主流。

在美国最大的卫生系统中,远程医疗的采用迅速加速:在过去的几周中,马萨诸塞州总医院的每周虚拟预约次数增加了10到20倍,而在纽约大学朗格医疗中心,人员配备增加了五倍,可以应对新任命。美国最大的虚拟医疗服务提供商Teladoc现在每周报告超过100,000个约会。

远程医疗用例的多样化

通过开创性的医疗系统,远程医疗的激增催生了独特的用例,这些用例在美国医疗界从未见过。

这些用例跨越了许多环境:急诊,重症监护,分诊和监控,仅举几例。在医院之外,休斯敦的紧急远程医疗和导航项目(ETHAN)等国内计划为急救人员和急救人员使用远程医疗开创了先例。这些类型的节目都积极了率先由初创公司如RapidSOS响应COVID-19。

在通往医院(急诊室),建立在杰斐逊医院在费城工作,卫生系统,包括Kaiser Permanente的,山间健康和Providence医疗卫生都采用程序用于远程摄入量,以减少被调查供应商和患者之间的接触( PUI),用于COVID-19。

入院后,远程医疗将用于监视患者状况,同时还确保医疗人员的安全。鉴于个人防护设备(PPE)的大规模短缺,此类技术被证明异常重要。

在华盛顿州的普罗维登斯地区医疗中心的埃弗里特(美国第COVID-19案的网站),为ICU患者的远程监护方案是从地上爬起来,在六个星期。诸如EarlySense之 类的初创公司将多模态传感器与视听功能相结合,可以在非密集病房进行远程检测和评估临床恶化情况。

从急诊室或医院的住院单元出院后,像TytoCare 这样的远程筛选工具使医生能够进行检查并远程提供以前需要亲自联系的护理。在急诊室出院的情况下(考虑到COVID-19的临床过程多变),简化和定期检查的方法对于监视症状和指导需要更深入的治疗至关重要。

同样,鉴于从疾病中恢复可能会非常动荡(尤其是在ICU护理后),这些技术对于缓解被认为是“医院后综合症”并确保住院治疗后的长期健康至关重要。

在这里,但在那里还是无处不在?

尽管近乎整夜的远程医疗以各种形式扩展是个好消息,但在该国广泛传播仍然存在障碍。为了从现代医学的原型开发阶段过渡到在医疗保健环境中广泛使用的工具,远程医疗必须设法解决被认为是“最后一英里的问题”。

在最后一英里指的是当地保健服务的非技术,实用元素。与远程医疗一样,如果未能充分解决护理提供的这些实际要素,则它们将阻止提供者为患者实施新技术。对于远程医疗,最后一英里可以分为四个领域:与(a)覆盖和报销(b)法律问题(c)临床护理和(d)社会挑战有关的领域。联邦政府本月的政策变更为解决一些法律问题采取了重大步骤,包括限制侵权责任,并允许可能不严格遵守HIPAA的通用电话会议平台。

但是,在其他三个领域中,远程医疗的使用仍然存在相当大的障碍,特别是对于没有医疗保险的86.5%的美国人而言。为了有效应对COVID-19,远程医疗还必须覆盖美国资源贫乏的角落和缝隙中的这2.81亿人。随着病毒在全国范围内越来越普遍,农村卫生系统严重依赖这些技术来应对即将来临的激增的情况。

扩大远程医疗的基础

在为患者覆盖范围方面,只有36个州规定的覆盖范围在保险计划的远程医疗服务的截至4月至2019年对于那些强制覆盖的,出的口袋copays通常 介于每任命$ 50-80。另外,某些计划可免除自付费用,但仅在收取高级服务的年费之后才可以使用。

在目前的疫情暴发期间,所有这些费用将阻碍在非医疗保险患者中使用远程医疗。

在过去的两周中,联合医疗集团(覆盖4500万美国人),哈玛娜(3900万)和安泰保险(1300万)等一些私人保险公司 放弃了远程医疗服务的共付额,而覆盖其余数亿美国人的私人公司必须跟着快。州可以跟随马萨诸塞州的领导来帮助加快这一步,上个月要求所有保险公司承保远程医疗。

就提供者的报销而言,只有20%的州要求远程医疗的支付均等,以确保(如果完全覆盖了远程医疗的话)其报酬接近类似诊断的亲自就诊。这种差异使远程医疗对于卫生系统的采用是不希望的和/或难以为继的,因为远程医疗的报销率平均比同类的现场服务低 20-50%。

采用独立远程医疗的挑战进一步加剧了采用远程医疗的挑战,独立医疗必须支付订阅费才能使用标准远程医疗平台,但是在集成远程医疗后,收入却同时下降了约30%。为了在COVID-19爆发期间使远程医疗在财务上对卫生系统和个人实践具有可行性,各州应再次效仿马萨诸塞州,抓住机会来加强私人保险公司的支付均等。

最后,就临床护理而言,关于如何以及在何处进行远程医疗的细节中存在很多问题。在方面如何进行远程医疗:而这些服务应与临床实践的现有工作流程整合,目前保险阻碍这一规则。例如,仅允许 “现有”患者进行电子访视和检查,而不允许表现出轻微症状或短暂流逝,可能不需要全面检查的新患者(即使在最近的CMS中也是如此)政策)。

此外,在大多数州,异步方法(例如“存储转发”咨询和远程患者监视)恰恰是灵活地为分散群众提供医疗服务所必需的一种有效且高度可扩展的途径。

此外,在那里,远程医疗可以进行是陷于瘫痪的“发起网站”政策,禁止这些服务在患者家中,但对于有选择的几个条件(如中风评估和鸦片康复)。如此随意,过度的规定使远程医疗的广泛使用变得不现实。而且,各州之间的许可要求阻止医生跨境提供医疗服务(出于19世纪人们对州之间医疗质量差距的担忧)。

为了在震中地区促进对COVID-19患者的护理,各州应效仿纽约和佛罗里达州的做法,暂停州外许可禁令,允许许可转让,或者至少通过盟国的“许可协议”加快许可。

最后,就社会挑战而言,人口群体之间存在相当大的获取差距。例如,根据美国国家电信和信息管理局(National Telecommunications and Information Administration)2018年的调查,老年人等弱势人群上网的可能性降低了21%,进行视频通话的可能性降低了近50%。穷人与医生在线交流的可能性降低了34%;以及其他人口少数群体(例如西班牙裔或文化程度较低)也不太可能使用和/或使用远程医疗技术。

由于这些人群更有可能面临各种共病和健康问题的社会决定因素,从而增加COVID-19的死亡率- 不太可能具有健康素养水平,从而降低他们传播冠状病毒等传染性疾病的风险-远程医疗访问对该国拉平COVID-19曲线的能力具有重要意义。

扩大这些人获得医疗服务的最好的单一干预措施之一是扩大非医师健康提供者的执业范围。这些提供者的翅膀被奥秘法律所束缚,这些法律受到州医学协会的严厉捍卫,而在大多数患者护理情况下,这些医学需要医生的“监督”。尽管自 1980年代以来进行了分析, 但仍显示出非医师保健提供者(例如,执业护士和医师助理)能够提供与医师一样高质量的服务的能力。

解放各种专职医疗从业人员(也包括注册护士,药剂师,牙医,医护人员和社会工作者)以进行筛查,诊断,治疗和开处方,以增加自治权,这将削弱远程医疗在COVID-19设置中作为“力量倍增器”的能力。。他们还可以释放初创企业的潜力,例如MAVEN项目,该项目为紧急情况下的专科医生和通才医生之间的对等咨询提供平台。

在加利福尼亚等地域分散的州(预计到 2030年,相关的医疗服务提供者将提供所有初级医疗服务的一半),这些政策尤其重要。应该批准旨在促进这些计划的法案,例如仍停滞不前的加利福尼亚州890号法案,以保护全州的患者免受COVID-19的阴险传播。

总之,联邦和州机构对COVID-19的早期响应在促进远程医疗的普及方面取得了进展。但是,随着该病毒在全国范围内的不断扩大,迫切需要更全面的解决方案,以为远程医疗的创建者,用户和受益者配备他们迫切需要的武器库,以消灭这个看不见的敌人。因此,笔和纸可能是当今支持远程医疗的最重要技术。在短期内,给参议员的信可能是我们拥有的最有力的弹药。

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